ИНТЕРВЈУ Доктор Стојан Перић, неуролог УКЦС: Оштећене нерве ни најновији лекови не могу увек да поправе

У СРБИЈИ око 700.000 људи пати од неуропатског бола, а међу њима је највише оних код којих је то последица дијабетеса и можданог удара. Није мали број ни оних код којих су болна оштећења нерава настала услед синдрома карпалног тунела, лупуса, злоупотребе алкохола, дегенеративних промена на кичми, повреда кичмене мождине, мултипле склерозе или Паркинсонове болести. За ублажавање бола се користе специфични лекови, али код одређеног броја пацијената они немају ефекта, па се морају применити и друге, нефармаколошке методе. Понекад су и оне без успеха.

Privatna arhiva

У интервјуу, за "Новости", др Стојан Перић, неуролог Универзитетског клиничког центра Србије каже да ми имамо и стару и савремену терапију за лечење неуропатског бола:

- За лечење неуропатског бола користимо лекове који блокирају окидање болних импулса на самом нерву, какав је, рецимо, карбамазепин. Ради се о старом леку, који може имати и значајна нежељена дејства. У новије лекове спадају габапентиноиди (прегабалин и габапентин), који затварају "капију" која пропушта болни сигнал из кичмене мождине ка мозгу. Следећа група су лекови који инхибишу ову исту капију десцедентно, односно одозго. То су лекови из групе антидепресива, и то трициклични антидепресиви попут амитриптилина, и селективни инхибитори преузимања серотонина и норадреналина, попут дулоксетина и венлафаксина.

Које су још терапијске опције доступне?

- Опиоидни аналгетици су следећа значајна група лекова за неуропатски бол. Ту спада трамадол, који је стари лек, и тапентадол, који је нови лек и има мање нежељених дејстава. Новији молекули су на нивоу клиничког истраживања и још нису одобрени од стране регулаторних агенција. Постоје и локални лекови у виду кремова и гелова, рецимо капсаицин и лидокаин.

Осим лековима, како још може да се лечи неуропатски бол?

- Поред фармаколошке терапије, за лечење неуропатског бола може се покушати са нефармаколошком неинвазивном терапијом, у коју спадају различите методе физикалне терапије, акупунктура, когнитивна и бихевиорална терапија, релаксациона и окупациона терапија. Постоје и хируршке процедуре, које се примењују ако лекови и нефармаколошка терапија нису од помоћи. Ту спада блокада нерва, неуролиза, стимулациони уређаји, медицинске пумпе и слично.

Шта са пацијентима који немају добар одговор на прописану терапију?

- Уколико одговор на примену једног лека није потпун уз пуну дозу лека и довољно трајање терапије, вреди покушати с комбинацијом лекова различитог механизма дејства (рецимо прегабалин и дулоксетин). Уколико ово није од помоћи, може се покушати с нефармаколошким неинвазивним или интервентним процедурама или студијским лековима. И поред свих терапијских могућности, један део пацијената и даље остаје неизлечен и неуропатски бол значајно утиче на њихово функционисање и квалитет живота.

Колико је у елиминисању неуропатског бола ефикасна блокада нерва и која су њена нежељена дејства?

- Блокада нерва се не разматра код полинеуропатија, већ код радикулопатија и мононеуропатија. Контроверзни су ставови о локалној блокади нервног корена и нерва у лечењу неуропатског бола. Нема добро дизајнираних студија, које показују јасну ефикасност овог приступа у лечењу. С друге стране, пракса показује да поједини пацијенти могу имати пролазну корист од ове методе. Ипак, постоје и потенцијална нежељена дејства ове терапије. Сматра се да локална апликација лека може довести до лезије нерва и његове фиброзе, што касније може отежати хируршку интервенцију уколико буде потребна.

По чему се неуропатски бол разликује од бола код повреде или бола упаљеног зглоба?

- Класични или ноцицептивни бол настаје када постоји надражај рецептора за бол неком потенцијално опасном спољашњом дражи, рецимо механичком повредом, топлотом и слично. За ову врсту бола помажу стандардни аналгетици попут парацетамола, метамизола и нестероидних антиинфламаторних лекова, као што су ибупрофен и диклофенак. За разлику од класичног, упални или инфламаторни бол настаје дражењем ноцицептора од стране инфламаторних медијатора - цитокина, леукотриена. Типичан пример инфламаторног бола је бол код реуматоидног артритиса. За ову врсту бола помажу нестероидни антиинфламаторни лекови и кортикостероиди. Код неуропатског бола нема надражаја рецептора за бол. Неуропатски бол се јавља као последица оштећења периферног или централног соматосензорног система, било где од нервних завршетака до мождане коре. Зато су за лечење овог бола потребни специфични лекови.

Колико често је неуропатски бол последица дијабетеса, а колико можданог удара?

- Око 50 одсто пацијената с дијабетесом има дијабетесну полинеуропатију. Учесталост полинеуропатије износи око 10 одсто код пацијената с новодијагностикованим дијабетесом до 70 одсто након 15 година трајања ове болести. Међу пацијентима с дијабетесном неуропатијом, половина има неуропатски бол. С друге стране, учесталост неуропатског бола код пацијената који су преживели мождани удар износи 10 до 15 процената. Ипак, апсолутни број ових пацијената није мали, јер је мождани удар честа болест. При томе, неуропатски бол се јавља код пацијената који су имали стратешке мождане ударе који захватају значајне сензорне центре, укључујући таламус, паријетални режањ мозга и латерални део продужене мождине.

Препоручујемо

Др Новости

0 2

ЧИСТИ И ХРАНИ ТЕЛО: Уз детокс са лимуном ослабите пет килограма за две недеље

02. 06. 2022. у 14:50

Др Новости

0 8

ЛЕЧИ И ДУШУ И ТЕЛО: Мајчина душица за расположење, код плућних болести и женских проблема

01. 06. 2022. у 14:50

Др Новости

0 0

ЧАЈ, ЧУВАР ЗДРАВЉА: Зелени, црни, биљни, или воћни - богат је флавоноидима који имају антиканцерогена својства

30. 05. 2022. у 19:50

Др Новости

0 1

РИБА ОБАВЕЗНА НА ТАЊИРУ: Код реуматоидног артритиса препоручује се медитеранска исхрана

28. 05. 2022. у 19:50

Пратите нас и путем иОС и андроид апликације