И ГЕНИ КРИВИ ЗА ПУЦАЊЕ ТРБУШНЕ АОРТЕ: Др Милош Сладојевић о методама спречавања руптуре главног крвног суда у стомаку

У ТОКУ су бројна истраживања чији закључци би могли да буду од огромног значаја за правовремену операцију анеуризме трбушне аорте.

Хирурзи и медицинске сестре у операционој сали / Фото Газета

Тренутно важећи протоколи предвиђају оперативно лечење само за оне мушкарце код којих се утврди да је њен пречник већи од пет и по, и жене код којих је већи од пет центиметара.

Међутим, како у интервјуу за "Новости" објашњава асистент др Милош Сладојевић, васкуларни хирург Универзитетског клиничког центра Србије, анеуризма трбушне аорте може да пукне и када је мањег пречника од оног који је предвиђен за оперативно лечење, док подаци показују да чак 40 одсто великих анеуризми никада не пукне:

- Дакле, све је индивидуално и зависи од пацијента до пацијента. Зато би нам била драгоцена нова сазнања, од којих већ нека сугеришу да би помоћу имиџинг дијагностике могло прецизније да се утврди колики је "напон" у зид анеуризме. Такође, анализом различитих параметара који се односе на механичке карактеристике зида могла би да се процени и његова снага, која поред напона у зиду представља други чинилац од кога зависи да ли ће доћи до пуцања зида. Такође, од значаја је и преоперативно испитивање карактеристике тромба који се налази у самој анеуризми, јер и он својим присуством може утицати на њено ширење и пуцање.

* Значи ли то да је некад потребно да се трбушна аорта оперише иако њено увећање није прешло критичну границу?

- Индивидуализација ризика од пуцања анеуризме представљала би идеални приступ приликом одлучивања да ли некога треба оперисати или не. Досадашње рандомизоване студије нису показале бенефит од операције анеуризми дијаметра од четири до пет и по центиметара. Међутим, ризик од пуцања анеуризме ових димензија је од 0,5 до пет одсто на годишњем нивоу. Како тај пречник расте ризик се повећава. Код анеуризми пречника од пет до шест центиметара ризик је од три до 15 одсто, од шест до седам, од 10 до 20 одсто.

Фото П. Милошевић

* С већим анеуризмама тај ризик се драматично увећава?

- Када је анеуризма величине од седам до осам центиметара ризик од њене руптуре је 20 до 40 одсто, а тек ако она пређе осам центиметара од 30 до 50 процената. Стога се већ дужи низ година спроводе истраживања и испитивања различитих биомеханичких и биохемијских параметара који би нам помогли у индивидуалној процени ризика од пуцања анеуризме. Оваквим испитивањима смо се и ми у нашој клиници бавили, a резултате смо публиковали у релевантним стручним часописима.

* У којим случајевима се оперишу мања проширења трбушне аорте?

- С обзиром на то да још није дефинисан модел који ће укључити све параметре од значаја и омогућити прецизно процењивање ризика од руптуре, анеуризме абдоминалне аорте мањег дијаметра од препорученог се понекад разматрају за операцију само у одређеним случајевима у којима је познато да је ризик од пуцања већи. То углавном радимо код млађих пацијената, оних код којих је дошло до значајног пораста анеуризме током периода праћења, пацијенти који узимају неке лекове за које је познато да слабе зид аорте, анеуризме са ексцентричном морфологијом...

* Шта кад анеуризма пукне?

- Укупан морталитет услед руптуре је око 80 одсто. Од пацијената са руптуром само половина преживи пут до болнице, а морталитет оперисаних пацијената у референтним установама које се баве аортном хирургијом као што је наша је око три процената.

* Колико су операције пукнуте трбушне аорте безбедне и да ли могу да доведу до неких каснијих компликација?

- Као што сам већ напоменуо, ризик да пацијент не преживи операцију није мали. Такође, постоперативне компликације попут инфаркта срца, можданог удара, отказивања бубрега, гангрене црева, неупоредиво су чешће након операције пукнуте анеуризме у поређењу са операцијом анеуризме која није пукла. Међутим, неодложна операција у овим случајевима пружа једину шансу да се пацијенту спасе живот.

* Да ли постоји више различитих техника операције трбушне аорте?

- Анеуризму трбушне аорте можемо оперисати на класичан начин, такозваном отвореном хирургијом када се у општој анестезији отвара стомак, аорта клемује и проширени део аорте замени вештачким крвним судом. Други начин је ендоваскуларни када се преко жица које се уводе у аорту кроз препонске артерије уводи такође вештачки крвни суд који се отпушта унутар анеуризме и фиксира за здрав сегмент аорте изнад и испод анеуризме. На овај начин се анеуризма изолује јер крв пролази кроз вештачки крвни суд без преноса притисака на зид анеуризме.

Фото: Н. Скендерија

* Који симптоми указују да је увећана трбушна аорта?

- Анеуризма трбушне аорте дуго остаје неоткривена и веома често је њена прва манифестација пуцање анеуризме. Мршавији људи могу да примете или осете наглашене пулсације у трбуху и због тога да се јаве лекару, а најчешће се анеуризме открију случајно као узгредни налаз на ултразвучном прегледу трбуха који се ради због прегледа простате, бубрега, жучне кесе, гинеколошких органа.

* Који симптоми указују да је дошло до руптуре трбушне аорте?

- Када дође до пуцања анеуризме пацијент типично осети јак бол у трбуху и леђима, а често је праћен и пролазним губитком свести. Услед унутрашњег крварења које овом приликом настаје, пацијенти могу бити бледи, орошени хладним знојем и узнемирени.

Фамилијана склоност

* ДА ЛИ је увећана трбушна аорта генетски условљена?

- До проширења трбушне аорте доводе познати фактори ризика, пре свих пушење, повишен крвни притисак и старија животна доб. Међутим, у неким случајевима је настанак анеуризме трбушне аорте и генетски детерминисан и везује се за полиморфизам различитих гена одговорних за стварање ензима који доприносе разградњи и слабљењу аортног зида. У овим случајевима постоји велики ризик од настанка анеуризме међу особама у првој линији сродства, а фамилијарна склоност је удружена са појавом анеуризме абдоминалне аорте у млађој животној доби, бржим порастом анеуризме и већем ризику од пуцања зида чак и код анеуризми мањег дијаметра.

Препоручујемо

Др Новости

0 3

ЗАБОРАВИТЕ НА ГЛАВОБОЉУ И НЕСАНИЦУ: Љубичица није само украс - чај добар за искашљавање, а делује и противупално

27. 04. 2022. у 14:50

Др Новости

0 2

ВРЕМЕ ЈЕ ЗА ЧАЈ ОД ГЛОГА: Подстиче циркулацију, регулише притисак и јача срце

29. 04. 2022. у 14:50

Др Новости

0 4

БРОКОЛИ ЗА ЗДРАВЕ ЗГЛОБОВЕ: Купусњаче чувају хрскавицу, али је битно како их спремате

28. 04. 2022. у 14:50

Др Новости

0 1

МУЧИ ВАС ЧИР? Једите мед - добар је за желудац, здрав је, а помаже и код несанице

24. 04. 2022. у 21:00

Пратите нас и путем иОС и андроид апликације