Veći strah od aparata nego od dijagnoze

Za većinu bolesti danas je gotovo nezamislivo lečenje bez pregleda na rendgenu, a u složenijim situacijama i na skeneru, magnetnoj rezonaci pa čak i PET skeneru. Sve ove dijagnostičke procedure su visokosofisticirane, primenjuju se kada se iscrpe sve druge mogućnosti i zahtevaju određene pripreme pacijenata. Šta te pripreme podrazumevaju, da li su i koliko zahtevne, objašnjava radiolog dr Radovan Milenković iz Instituta za reumatologiju Srbije.

- Rendgen je najšire zastupljen vid pregleda koštano zglobnog i mišićnog sistema, od glave do pete. Za pregled na rendgenu obično ne treba nikakva priprema osim uklanjanja metalnih objekata poput nakita, rajsferšlusa, fišbajnu na brushalteru... Sav metal mora da se ukloni iz zone zračenja. Ako se snimaju želudac i creva, zbog gutanja barijuma, ceo digestivni trakt mora da se prethodno očisti. To podrazumeva određeni period gladovanja i provociranog čišćenja u zavisnosti od situacije. Nekada ne sme da se jede i 24 časa pre snimanja, nekada kraće. U pojedinim zdravstvenim ustanovama se praktikuje čišćenje lekovima, a negde i klistiranje. Takođe, pacijent obavezno mora da skine i protezu ukoliko je ima.

* Kakva je priprema za pregled na skeneru?

- S obzirom na to da se za pregled na skeneru takođe koriste zraci, priprema je slična kao za rendgen. Iako se za skener koriste veće doze zračenja, on ne ugrožava pacijenta, a daje mnogo više informacija u odnosu na rendgen. Ovim pregledom se dobija trodimenzionalna slika dela tela koji se snima, a snimci stižu mnogo brže u odnosu na rendgen. Takođe, metalni predmeti bi trebalo da se uklone. Ako se snima gastrointestinalni trakt, obavezno je čišćenje, po uputstvu konkretne zdravstevne ustanove.

* Kako funkcioniše magnetna rezonanca?

- Magnetna rezonanca zahteva posebnu pripremu pacijenta. Prvo se obavlja razgovor, jer mora da se zna da li ima ugrađen pejsmejker, ima li u telu geler, opiljke, hirurške implantate. Detaljno moraju da se znaju podaci o implantima kukova, kolena, kičmenog stuba... Ukoliko su od titanijuma, nisu problem za snimanje na magnetnoj rezonanci, ali ako su neki drugi materijali u pitanju to mora da se zna kako bi se na to obratila pažnja prilikom snimanja. Postoje nove generacije materijala, koje ne ometaju snimanje, ali je suština da zbog jakog magnetnog polja metal sprečava da se tehnički dobije jasna i precizna slika. Metal u telu ruži sliku i čini je tehnički neispravnom. To se ne odnosi na zubne implante, sa njima se pregled na magnetnoj rezonanci obavlja komforno.

* Na šta bi pacijent još trebalo da obrati pažnju?

- Dame na magnetnu rezonancu ne bi trebalo da dolaze sa šminkom na licu, lakom u kosi, pogotovo ako se snima glava. Sve što služi za ulepšavanje sadrži hemijske čestice koje utiču na kvalitet slike, pa nije poželjno da imaju ni mleko za telo. Ukoliko imaju implante na grudima, obavezno treba da prijave. Sve te sitnice su bitne, jer je svrha pregleda na magnetnoj rezonanci da se dobije što više preciznijih dijagnostičkih detalja koje ne treba ništa da remeti. Ovo je posebno važno ako se snimanje vrši zbog malignih tumora ili drugog ozbiljnog obolenja, kao i u situaciji kada treba da se razreše određene nedoumice.

* Koko izgleda pregled na magnetnoj rezonanci?

- Ako se izuzme buka dok traje snimanje, pregled je komforan. A i buka može da se eliminiše pomoću muzike. Za razliku od skenera, gde snimanje traje nekoliko minuta, na magnetu je znatno duže, obično 15 do čak 40 minuta, tako da bi neprijatnu buku trebalo na neki način potisnuti. Svako snimanje, bilo na skeneru ili na magnetu počinje bez kontrasta. Tek ukoliko se pokaže potreba, ubrizgava se kontrast koji za pregled na magnetu nije jodni, ali za pregled na skeneru jeste, zbog čega je neophodno da se unapred zna da li je pacijent na jod alergičan. Trudnicama se kontrast ne daje pa je neophodno da one to pre pregleda naglase ukoliko trudnoća nije uočljiva. Pregled trudnica na magnetu često je veoma koristan i za pregled ploda u određenim indikacijama. Skener se zbog zračenja trudnicama ne preporučuje.

* Kako deluje PET skener?

- Predstavlja kombinaciju skenera i scintigrafije, metode nuklearne medicine koja podrazumeva ubrizgavanje radio farmaka u venu, odnosno različitih biološki aktivnih supstanci obeleženih radioaktivnim izotopima – pozitronskim emiterima. Prednost PET skenera je što može da snimi celo telo i promene u njemu, što, inače, drugim metodama nije moguće. U pripremi za ovaj pregled, pacijent u organizam ne unosi ništa osim vode, i obavezno dobija tablete za čišćenje, prema uputstvu iz PET centra. Dan pre dolaska na pregled obično večera. Osim toga, garderoba koju nosi mora da bude lagana, bez metala ili rajfešlusa. Ovaj pregled traje znatno duže jer je važno da se radiofarmaci vežu za bolesne lezije i označe ih.

PRECIZNA DIJAGNOSTIKA

Magnetna rezonanca pruža preciznu analizu mekotkivnih struktura kao što je mozak, kičmena moždina, organi stomaka, male karlice, pluća. Daje realan, anatomski prikaz određene regije i lokalizaciju lezije, odnosno žarišta u njoj, među kojima su najvažnija maligna obolenja. Nezamenljiva je i u dijagnostikovanju sekundarnih glavobolja, koje uzrokuju druga ozbiljna obolenja, tumori ili oštećenja.

Na ovaj način dobro se dijagnostikuju i lakše prolazne, sekundarne glavobolje, uglavnom uzrokovane zapaljenskim procesima u sinusima, na licu, u ustima ili promenama u zglobovima poput temporomandibularnog zgloba. Zapaljenski procesi u mozgu, na moždanim ovojnicama ili gnojne kolekcije, mogu da uzrokuju glavobolju koja magnetnom rezonancom može dobro da se uoči. Tumori mozga, moždanih ovojnica i nerava takođe mogu biti njen uzrok, kao i krvarenje unutar lobanje koje se može javiti u moždanom tkivu ili van njega, najčešće zbog povišenog krvnog pritiska, pucanja aneurizmi i drugih komplikovanih stanja na krvnim sudovima u mozgu - navodi dr Milenković.

MALIGNI TUMORI KAO "NA DLANU"

PET dijagnostika se rutinski primenjuje u dijagnostici malignih tumora, specifičnih bolesti mozga i srca, kao i određenih zapalenjskih procesa i infekcija. Ovo nije invazivna metoda, tako da pacijentu ne pravi nikakve teškoće tokom i posle pregleda. PET jasno prikazuje primarne maligne tumore i njihove regionalne, udaljene metastaze, odnosno precizno se utvrđuje raširenost malignog procesa. Zato ima prednost u odnosu na druge vizuelizacione metode, kao što je skener ili magnetna rezonanca. PET metodom prikazuje se funkcionalno aktivno, odnosno "živo" tumorsko tkivo. Na ovaj način mogu najpreciznije i blagovremeno da se utvrde rezultati primenjene terapije. Ako je terapija uspešna i tumorsko tkivo uništeno, PET-om se više neće videti.