Docent dr Goran Barišić: Mali rez brži oporavak

KLASIČNA hirurgija još predstavlja zlatni standard u lečenju karcinoma završnog dela debelog creva - rektuma. Međutim, važno mesto ima i primena laparoskopske hirurgije, koja se sve više primenjuje u brojnim centrima u svetu. Ovu metodu , kao i kod klasične hirurgije rektuma, treba da rade ili asistiraju iskusni kolorektalni hirurzi.

U intervjuu za "Večernje novosti" docent dr Goran Barišić sa Prve hirurške klinike Kliničkog centra Srbije, kaže da laparoskospka metoda u lečenju karcinoma rektuma treba da se radi samo u centrima sa velikim brojem bolesnika, gde se primenjuju svi savremeni načini lečenja i gde može da se izvrši dobra selekcija pacijenata za ovaj hirurški pristup:

- Hirurgija rektuma zahteva veliko umeće, preciznost i iskustvo hirurga, jer zbog skrivenog položaja rektuma u maloj karlici ovaj deo debelog creva je teško dostupan, a operativni zahvat izuzetno složen zbog okolnih organa i neurovaskularnih struktura. Za razliku od većine operacija na debelom crevu, operacije na rektumu mogu drastično da naruše kvalitet života bolesnika. To znači da nakon ovih operacija mogu da se pojave problemi u vidu otežane kontrole stolice i gasova, otežanog mokrenja, kao i poremećaji seksualne funkcije, erekcije i ejakulacija. Nekada su ove komplikacije neminovne zbog prirode bolesti, ali mogu da budu i posledica loše hirurške tehnike.

* Na osnovu čega se određuje da li će pacijent biti operisan klasično ili laparoskoski?

- Najvažniji parametar je procena lokalne uznapredovalosti, odnosno stadijuma bolesti. Jer od faze oboljenja zavisi ne samo kojim pristupom će se pacijent operisati, već i kako će se lečiti. U određenim stadijumima bolesti je neophodno pre operacije primeniti zračenje i citostatike. U principu, uznapredovale tumore koji zahvataju okolne organe ili strukture ne treba raditi laparoskopskim putem. Relativna kontraindikacija za laparoskopiju mogu da budu i prethodne operacije u abdomenu.

* Koje su prednosti laparoskopske hirurgije karcinoma rektuma?

- Bolja je vidljivost struktura u maloj karlici jer se kamerama visoke rezolucije sa promenljivim uvećanjem slike i dobrim osvetljenjem mogu videti i najsitniji detalji, koji mogu ostati skriveni od oka hirurga tokom klasične operacije. Najveća prednost je svakako mini invazivnost jer se ova operacija radi bez klasičnog hirurškog reza.

* Da li laparoskopija ima nekih nedostataka?

- Da. Smanjena je pokretljivost rigidnih, nefleksibilnih instrumenata u maloj karlici, pa je potrebna velika veština kako bi se njima dospelo do najdubljih delova karličnog poda, što je nekad neophodno kod operacija niskih karcinoma rektuma. Takoće, ove operacije su skuplje od klasičnih.

* Šta se više primenjuje, laparoskopska ili klasična hirurgija?

- U mnogim centrima u svetu danas se sve više karcinoma rektuma operiše laparoskopski, a u nekima je to dominantan način lečenja. Brojne studije su jasno pokazale da laparoskopska hirurgija ima bolji rezultat u smislu boljeg kozmetskog efekta, bržeg oporavka nakon operacije, kraćeg ležanja u bolnici, manje komplikacija, manjeg postoperativnog bola i boljeg kvaliteta života neposredno nakon operacije.

* Ima li razlike u efektima ova dva zahvata?

- Većina studija je pokazala da nema značajnih razlika između klasične i laparoskopske operacije u smislu izlečenja i recidiva bolesti. Međutim, najnovije studije iz Amerike i Australije ukazuju da još nema jasnih dokaza koji bi opravdali rutinsku upotrebu laparoskopije kod karcinoma rektuma. Drugim rečima, pokazano je da rezultati laparoskopske hirurgije karcinoma rektuma nisu lošiji u odnosu na klasičnu hirurgiju samo u rukama iskusnih hirurga i u velikim centrima. To je glavni razlog zašto laparskopska hirurgija u lečenju karcinoma rektuma nije postala rutinska, ali je nedvosmisleno da ima prednosti jer je manje traumatična za pacijenta.

* Koliko su laparoskopske operacije zehtevne za hirurga?

- Činjenica je da laparoskopske operacije traju duže i napornije su za hirurga fizički i mentalno jer je potrebno održati maksimalnu koncentraciju duže vreme gledajući u monitore. Potrebno je razviti nove veštine, pokrete i drugačiju percepciju prostora, tako da je neophodna dobra obuka da bi se hirurg bavio ovom metodom.

* Da li laparskopska hirurgija ima prednost i kada je reč o lečenju karcinoma debelog creva?

- Situacija je ovde jasnija nego kod lečenja karcinoma rektuma. Sve prednosti laparoskopije ovde dolaze do punog izražaja tako da je laparoskopska hirurgija karcinoma debelog creva danas u mnogim centrima u svetu u rutinskoj upotrebi.